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本期《TOP特约评论》，我们邀请到了医院戴启麟教医院罗雯媛副主任医师针对一项评估老年癫痫患者的病因和耐药问题的研究进行点评。
TOP特约评论员
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老年群体是癫痫的高发人群。由于老年群体具有共病多、代谢改变等独特特点，有必要对这一群体的患病特点进行深入讨论。近日，来自加拿大的学者针对老年癫痫患者的病因和耐药问题展开了研究，并将结果发表于EpilepsyResearch杂志。
既往数据显示，癫痫的发病率呈双峰分布，儿童和老年人群的癫痫患病率最高。随着社会老龄化进程的加快，老年癫痫患者亟待人们的重视，不过，目前针对老年癫痫患者特点的研究仍然不够深入。
初步调查发现，老年患者癫痫发作的危险因素往往与儿童和年轻成人不同，并且由于老年患者具有更高的躯体和精神共病发生率，以及药物相互作用风险的增加，治疗上也面临着特殊的挑战。这些特征促使人们更进一步地针对老年癫痫患者展开研究。
对于何种年龄范围的癫痫患者算老年癫痫患者，目前尚无一个标准的阈值，既往的研究常用的年龄范围定义为50～70岁，并且很少有研究针对癫痫的发病年龄来选择人群展开。此外，尽管有证据表明癫痫的耐药性受年龄影响，但老年癫痫患者耐药性的发生率也没有足够的数据。
基于此，本研究的目标是确定老年癫痫患者的特点，包括癫痫发作分类和病因，并根据国际抗癫痫联盟（ILAE）的定义，确定老年癫痫患者耐药的发生率。
研究回顾
本研究为单中心病例对照研究设计，从加拿大萨斯喀彻温省的癫痫计划数据库中，确定了72名年龄在60岁以上的患者作为老年组，以及名60岁以下患者作为对照组。研究者对患者的数据图表进行了回顾性分析，并完成双变量和多因素logistic回归分析，以确定与老年癫痫相关的变量。
研究结果显示：
?47名老年患者（65%）有局灶性癫痫，9名（13%）患有全身性癫痫；
?老年患者组中，最常见的癫痫类型为未知分类，共30例（42%），而年轻患者组的未知分类比例为56%；
?老年组其他确定的病因包括脑肿瘤14例（19.4%），遗传6例（8%），退行性疾病4例（5%），卒中6例（8%）和头部损伤3例（4%）。
?与非老年患者相比，老年患者中符合耐药性癫痫标准的患者数量明显更少（26%vs51%，p=0.）；
?在多因素logistic回归分析中，老年癫痫患者更可能存在卒中、精神合并症和单药治疗的情况。
研究启示
老年患者的癫痫发作通常伴随着多种伴发疾病、多重用药，以及由于代谢变化导致的药物清除率改变。另外，有研究认为抗癫痫药物会降低患者骨密度，并可能导致老年患者出现头晕或共济失调，从而引起老年患者跌倒和骨折易感性增加的问题。
本研究突出了老年癫痫患者的独特临床特征。虽然老年患者与年轻患者在癫痫综合征方面没有显著差异，但相比全身性癫痫，老年患者的局灶性癫痫发病率确实呈现出了增加的趋势。不过，年轻对照组癫痫发作病因未知的患者比例要更高，老年组患者则具有更明确的癫痫发作病因。这些结果与既往的病因学研究一致。
在耐药性方面，老年患者耐药性癫痫发生率明显低于年轻对照组。与年轻患者相比，老年患者通常可以用较低剂量的抗癫痫药物控制癫痫发作。老年患者的癫痫更可控的机制目前仍不清楚，推测药物代谢的变化，包括药物消除的减少和分布的改变，可能会增加药物在这个人群中的有效性。局灶性癫痫相比全身性癫痫更容易控制，而老年人的局灶性癫痫通常发生率较高，也可能是原因之一。
从癫痫的病因来看，老年患者更常发生与卒中或脑肿瘤有关的癫痫发作，而卒中后癫痫比其他原因引起的癫痫更容易控制；恶性脑肿瘤引起的癫痫发作耐药发生率也较低，因为这些患者通常是神经外科手术切除的候选人。此外，类固醇治疗和一些化疗药物可以有助于控制癫痫发作。
本研究中还有一个有趣的观察结果，即虽然许多老年患者对他们的第一种抗癫痫药物反应良好，但随后几乎没有老年患者选择继续接受单药治疗。这一发现最可能的解释是，尽管单药治疗可以较好地控制癫痫发作，但复杂的药物副作用使得患者需要转换为其他用药方案。
本研究将老年患者的门槛定在了60岁，并且样本量有限，研究结果供参考。不过通过这些数据，我们仍然可以对老年癫痫患者的特点有一个更深的认识：老年患者继发于卒中、肿瘤癫痫发生率更高，而耐药性癫痫的发生率更低，人们需要基于这些特点，对这一群体进行更有针对性的诊治。
医脉通编译自：HernándezronquilloL,AdamsS,BallendineS,etal.Epilepsyinanelderlypopulation:Classification,etiologyanddrugresistance.[J].EpilepsyResearch,,:90.
TOP特约评论
以下评论按专家姓氏拼音为序随着中国老年人口的增加，老年人群癫痫的发病率也在逐渐升高。而对于老年癫痫患者的诊断与治疗，与一般儿童和成人癫痫患者也存在差异。老年癫痫的病因常常与神经系统的变性、心脑血管疾病、以及各方面肿瘤相关。同时老年癫痫患者患有多种基础疾病，包括高血压、高血糖、血脂高等各方面疾病。治疗原发病基础病的同时控制癫痫的发作。老年癫痫患者主要以部分性发作为主。
在治疗过程中，考虑的因素比一般患者更多，需要更加
