麻醉中毒知多少
今天我们的美小护做完手术出来说她被手术病人打了，我们都惊呆了，怎么回事啊？
原来是这样的，今天一个手术病人在手术中突然躁动，手舞足蹈，然后我们的美小护为了保护患者，赶紧要去约束患者，但是患者的动作幅度超大，而且力量也大，顺手就给我们美小护一个大拳头。随后通过麻醉师的用药，患者慢慢的安静下来，顺利的完成了手术。
手术结束，大家分析和讨论了一下，这位患者很有可能是麻醉药的毒性反应。～～～今天就和大家聊一聊麻醉药中毒的事情。
临床工作中，我们经常遇到一些手术患者由于对手术的恐惧和对麻醉知识的缺乏，特别担忧手术中会感到疼痛，在术前准备时常常要求麻醉医生多用点麻药。认为麻药用的多了就不会痛了；也有一些患者，认为全身麻醉会影响记忆、智力，强烈要求采用局部麻醉完成手术，但又觉得局部麻醉时，脑子是清醒的，肯定会更痛，同样也会要求麻醉医生多打点麻药。
那么，多用点麻药可以么？局部麻醉就真的安全了么？
摆好姿势，开始上课啦
古语有云：“是药三分毒”
今天我们就来说一说局麻药中毒这件事。
局麻药毒性也会产生毒性反应的！
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局麻药毒性反应的定义：
局麻药物毒性反应是指单位时间内进入血液循环的局麻药超过机体耐受力而引起的毒性反应。
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局麻药中毒的原因
局麻药中毒的原因主要包括：
一次用量超过病人耐受量
局麻药物误入血管内
注药部位血供丰富、或局麻药液内未加用肾上腺素，药物吸收过快
病人体质衰弱，对局麻药耐受性差
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临床表现
早期症状包括口腔周围麻木和刺痛，有金属味和耳鸣。这些症状有时会从轻微的听觉和视觉障碍迅速发展为烦躁、嗜睡、眩晕、惊恐不安、定向障碍和寒战等，严重者可出现意识不清抽搐、惊厥、呼吸困难、血压下降、心衰和心脏骤停。
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抢救措施
1.立即停止注入局麻药。
2.发生惊厥时注意保护病人，可静脉注射安定10~20mg，避免发生意外损伤。
3.保持呼吸道畅通，吸氧，可托下颌，使用面罩，Jacksion回路等辅助呼吸，必要时行气管插管术，机械通气。
4.保持静脉通路，维持血流动力学稳定。
5.静注硫喷妥钠、咪达锉伦或地西泮；出现低血压，酌情给与麻黄碱等升压药或扩充血容量，以维持循环功能；若心动过缓时，静脉注射阿托品0.5毫克。
6.脂类的输注（20%脂肪乳剂）可以帮助降低局麻药在组织内的浓度，通过帮助逆转心肌细胞的毒性而降低对心脏的毒性。
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加强观察
监测要点：
监测循环状况：定时测量心率、血压及尿量。
监测呼吸状况：观察呼吸频率、血氧饱和度及皮肤的颜色。
划重点：局麻药中毒通常发生在注射完局部麻醉剂1到5分钟内，但是也可能会延迟15分钟以上。在进行局麻后患者的精神状态变化或神经及心血管症状变化都应该被怀疑出现局麻药中毒。
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局麻药中毒的预防措施
控制药物用量：一次用药不超过限量或予以小剂量分次注射
避免局麻药注入血管：注药前先回抽确定无回血
给予麻醉前用药：如地西泮或巴比妥类等
药液内加入适量肾上腺素
提前开放静脉通路
加强注药时及注药后的观察
积极处理毒性反应
无论在哪里进行神经阻滞麻醉，脂肪乳剂、抢救设备和一个完备的抢救流程都应该被提前准备。
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