痛风是嘌呤代谢异常致使尿酸生成增加而导致的代谢性疾病；另一方面，肾功能异常导致尿酸排出降低也会引起血尿酸水平上升。血浆中的尿酸达到饱和，尿酸盐结晶析出并沉积在关节周围的软骨、滑膜、肌腱和软组织中。这种结晶的出现可导致单关节或者多关节的炎症反应性滑膜炎。痛风在男性中较为多见，拇趾是最常见的受累区域，50%～70%的患者初次发病常发生于此。90%的痛风患者在其一生中的某个时期会发生第一跖趾关节受累，其他可能受累的足部区域有足背部、足跟以及踝部。除了累及关节之外，尿酸结晶还可以沉积在皮下，被称作痛风结节。
痛风的相关危险因素有很多，如血清尿酸增高、遗传、年龄、性别、骨性关节炎、饮食和饮酒。特别是以下代谢紊乱因素与痛风关系密切。
首先是肥胖。血尿酸值与体重指数正相关，所以限制能量摄入可减少痛风急性发作，血尿酸也会下降。
其次是高脂血症。研究表明75%～84%痛风患者伴有高TG（甘油三酯）血症；82%高TG血症患者伴有高尿酸血症。
还有糖尿病。糖尿病合并高尿酸血症占2%～50%，而痛风出现糖耐量异常为7%～74%。
再就是高血压。高血压合并高尿酸血症为22%～38%，而47%～67%的肾性高血压或用利尿剂治疗的高血压患者合并高尿酸血症，高血压患者痛风患病率约为2%～12%。
痛风的发生与摄入食物的种类密切相关，那么痛风患者的日常饮食该注意。正常人每天嘌呤摄入量为～lmg，痛风患者应长期遵循科学合理的营养治疗，坚持“三低一高”饮食，即低嘌呤、低能量、低脂（盐）、高饮水量。限制膳食不仅可限制外源性嘌呤的摄入，而且可减少内源性嘌呤的生成，从而使血尿酸水平下降。痛风患者的饮食应注意以下几个方面。
适当的蛋白质摄入，占总能量的11%～15%。以植物蛋白为主，动物蛋白可选用牛奶和鸡蛋，因嘌呤易溶于汤中，各种肉汤嘌呤含量很高，可将少量瘦肉、禽类经煮沸弃汤后食用。
适量的糖类，占总能量的65%～70%，这样可减少酮体生成，利于尿酸盐排出。但应减少蔗糖或甜菜糖，因其代谢后一半为果糖，而果糖能增加尿酸生成。蜂蜜含果糖较高，故不宜大量食用。
还要保持理想体重，因为体重指数与高尿酸血症正相关，所以痛风患者应限制总能量的摄入，每天不超过25～30kcal/kg。肥胖者应减体重，逐渐降至理想范围。研究发现，如果每天减少摄入～kcal的热量，每月可减少体重0.5kg～lkg。当然，减肥应循序渐进，避免体重突然降低，出现酮症。酮体与尿酸互相竞争排出，酮体增多会抑制尿酸从肾小管排泄，从而可能导致痛风的急性发作。
要禁忌酒类。因为乙醇导致体内乳酸积聚，竞争性抑制尿酸的排出。经常饮酒，加速嘌呤合成，使血尿酸增加。如果过量饮酒，同时伴高嘌呤、高脂肪的饮食，会引起痛风急性发作。
限制脂肪摄入量。痛风病人常常合并有高血压、动脉硬化、脂肪肝、胆结石等，也需低脂饮食。一般每日40g～50g为宜。因为脂肪有阻碍肾脏排泄尿酸的作用，在痛风的急性发作期更应加以限制。
选用碱性食物。含有较多钠、钾、钙、镁等元素的食物，在体内会氧化生成碱性化合物，如蔬菜、水果、牛奶等。碱性食物可降低血液和尿液的酸度，并可使尿液碱性化，从而增加尿酸在尿中的可溶性，故应鼓励病人多选择碱性食物。
多饮水。每日饮水量要大于2ml；而且最好选择白开水，而非咖啡、含糖饮料或果汁。
注意食品烹调方法。这也非常重要，如将肉类食物先煮，弃汤后再进行烹调。此外，辣椒、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，会诱使痛风急性发作，应避免使用。
根据食物中嘌呤的含量可将食物分为四类。
第一类，每g食物中含嘌呤mg～lmg。相应的食物有：动物肝、脑、肾、胰脏、牛羊肚、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、浓肉汤、肉精、火锅汤。
第二类，每g食物中含嘌呤75mg～l50mg。如：扁豆、干豆类、干豌豆、鲤鱼、大比目鱼、鲈鱼、鳗鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、野鸡、鸽子、鸭、野鸭、鹌鹑、鹅、绵羊肉、兔、鹿肉、火鸡等。
第三类，每l00g食物中含嘌呤小于75mg。有：芦笋、菜花、龙须菜、四季豆、青豆、鲜豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、鳝鱼、鸡肉、火腿、山羊肉、淡牛肉汤、花生、麦麸面包等。
第四类，每l00g食物中含嘌呤小于30mg。如：奶类、奶酪、蛋类、豆腐、水果、可可、咖啡、茶、海参、果汁饮料、豆浆、糖果、蜂蜜、精制谷类如富强粉、精磨稻米、玉米，蔬菜类如紫菜头、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、冬瓜、土豆、山芋、莴笋、西红柿、葱头、白菜、南瓜、果酱。
痛风的急性发作和慢性期的食物选择有所不同。急性期应选用牛奶、鸡蛋、精制面粉、蔬菜、水果并大量饮水。禁食一切肉类及嘌呤丰富的食物。禁用一、二、三类食物，任选第四类食物。可采用严格低嘌呤半流质膳食、软饭或普通饭。
如果是慢性痛风，在食物的选择上也要注意。在蛋白质允许范围内，牛奶、蛋清不限量。白色瘦肉类每日小于l00g，可用水煮肉类弃汤食肉。严禁一次吃过多的肉类，以及动物内脏、浓肉汤、沙丁鱼等。其他可选用精制米面、蔬菜、水果等。
在痛风发作的情况下，可采用的药物治疗：
1防治高尿酸血症的药物
1.1促尿酸排泄药此类药物有丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆等。苯溴马隆的作用较丙磺舒强，主要通过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收而促进尿酸排泄,降低血中尿酸浓度,从而减少尿酸盐在组织中沉积，最大缺点是能引起尿酸盐晶体在尿路的沉积,引发肾绞痛和肾功能损害，因此用药应从小剂量开始，缓慢增量,同时多饮水,适当碱化尿液,以利尿酸排出,并定期检查肾功能。
1.2尿酸生成抑制药别嘌呤醇是目前治疗痛风的首选药,尤其适用于尿酸生成过多,对排尿酸药过敏或无效的患者,对痛风性肾病或尿酸性肾结石者均具有较好疗效。该药通过抑制黄嘌呤氧化酶,阻断次黄嘌呤向黄嘌呤和尿酸转化,从而降低血尿酸浓度,减少尿酸盐在骨、关节及肾脏的沉积,抑制痛风发作和肾结石形成。别嘌呤醇抑制黄嘌呤氧化酶(XOD),导致6-巯基嘌呤蓄积,对骨髓有抑制作,故6-巯基嘌呤与别嘌呤醇合用应慎重,并适当减少剂量,以免药物蓄积中毒。另一种新型的XOD抑制剂febuxostat(TMX-67)对治疗高尿酸血症引起的痛风安全有效，且患者耐受性好,常见不良反应有头痛、背痛和腹泻。奥昔嘌醇(oxypurinol)是别嘌呤醇的活性代谢物,适用于别嘌呤醇治疗无效的患者,目前该药已由Cardiome公司完成了Ⅱ期临床试验[1]。
2治疗急性痛风性关节炎的药物
当痛风急性发作时,为了使痛风患者的疼痛得到缓解,还常使用以下药物:抑制粒细胞浸润药,如秋水仙碱；非甾体抗炎药,如吲哚美辛、保泰松、炎痛喜康、萘普生、布洛芬等；糖皮质激素类,如强的松等。
2.1秋水仙碱急性痛风发作首选秋水仙碱[2]，秋水仙碱是从秋水仙的球茎和种子中提取的一种生物碱，它可以抑制尿酸盐结晶引起的白细胞增加，干扰白细胞的趋化性，起到消炎止痛的作用，用药后数小时内关节红、肿、热、痛即行消失。服用秋水仙碱常可出现恶心、呕吐、腹泻等副作用，大剂量使用可引起骨髓抑制、肝细胞破坏及神经系统毒性。年老体弱、肝肾功能异常、心血管及肠道疾病患者应慎用。最近发现,痛风患者在使用别嘌呤醇以前服用秋水仙碱(2次/d,一次0.6mg),能明显降低痛风的复发率,提高对别嘌呤醇的耐受性。
2.2非甾体类抗炎药非甾体抗炎药在治疗痛风性关节炎中的作用与秋水仙碱一样，但由于秋水仙碱的毒副作用，使很多患者更愿意选择非甾体抗炎药[3]。其主要抗炎作用表现为缓解红、肿、热、痛等炎性症状，改善某些肌肉、骨骼、关节的功能，有效防止水肿、细胞渗出、疼痛。双氯芬酸的特点是药效高、不良反应小、剂量低、个体差异小、口服吸收迅速；保泰松和吲哚美辛具有很强的抗炎作用，但不良反应较重，目前已较少使用。新的非甾体类抗炎药如塞来西布、罗非西布、戊地西布等是选择性COX-2抑制剂,胃肠道不良反应明显降低,而临床疗效不亚于传统的非选择性非甾体类抗炎药。近年来还发现,一些新的非甾体抗炎药具有明显的心血管副作用,应该引起广大医生和临床药师的注意。
2.3促肾上腺皮质激素(ACTH)和糖皮质激素严重的急性痛风发作伴有较重全身症状而秋水仙碱或非甾体类抗炎药治疗无效者,可采用或合用糖皮质激素。但由于促肾上腺皮质激素(ACTH)或糖皮质激素撤药后易发生“反跳”,故最好同时应用维持量秋水仙碱或消炎痛等一周。
2.4黑皮质激素3型受体(MC3-R)激动剂天然的黑皮质素和人工合成的长效化合物(MTII)可通过激活腹腔巨噬细胞MC3-R来抑制炎症反应。MC3-R阻断剂(SHU)可以抑制ACTH的抗炎作用,而其选择性激动剂γ(2)-黑色素释放激素则可维持ACTH的抗炎作用,故可作为新一类抗炎药用于痛风性关节炎的临床治疗。
3其他药物
尿酸氧化酶的降尿酸作用强于别嘌呤醇,用黄曲霉菌的cDNA克隆和酵母菌生物合成研制而成的重组尿酸氧化酶具有迅速、持久和过敏反应发生率低的特点,可用于并发高尿酸血症的白血病和淋巴瘤化疗患者。雌激素可以促进肾脏排出尿酸,患高尿酸血症的绝经后妇女应用雌激素替代治疗,可降低血尿酸水平。外源性雌激素疗法在实验性高尿酸血症中可以使嘌呤代谢正常化，同时维持激素稳态。最近发现应用抗肿瘤坏死因子-α可以明显减轻患者的症状,使关节处的尿酸盐结晶逐渐吸收,并明显改善肾功能。
痛风常并发代谢综合征，应建立健康的生活方式。饮食要有规律，勿暴饮暴食或经常饥饿，晚餐不宜吃得过饱；每天应有适当的运动，注意劳逸结合，避免精神紧张，穿鞋要舒适；急性期应卧床休息。
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