今天，一则「和女友吵架气到中毒」的新闻被刷上热搜，让我们先来看一看事情经过：
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医院呼吸内科的主治医师在值夜班时，急诊送来了一名年轻男子。据了解该男子因琐事和女友大吵一架，情绪非常激动，久久不能平息。更吓人的是，吵完架后不久该男子的手指僵硬如鸡爪一般，双下肢也十分僵硬无法行走，且出现了言语不清的情况，遂被送至急诊。
患者无心脑血管等基础疾病，神志清楚，通过对患者询问得知其与女友吵架后曾连续多次大口喘气，主治医师初步断定患者是患了「过度通气综合征」。
经过对症处理，该男子病情逐渐好转，目前已无大碍。
人在情绪激动时，容易大口喘气，这样一来就会呼出大量二氧化碳。过度换气，会让体内二氧化碳浓度变低，出现「过度通气综合征」，也就是「呼吸性碱中毒」。
怪不得网友们纷纷感慨：他这是吵架被气到中毒了啊！
言归正传，我们今天就来聊一聊「碱中毒」。
什么是碱中毒血浆PH取决于HCO3-与H2CO3之比。
因肺通气过度，CO2排出过多，使血中PaCO2下降；细胞外液丢失大量的酸或吸收大量的碱，以致HCO3-增多，均可引起PH值上升，这就是碱中毒。
前者的发生与呼吸有关，故称为呼吸性碱中毒；后者与代谢有关，称为代谢性碱中毒。
代谢性碱中毒由于碱性物质进入体内过多或生成过多，或酸性物质产生过少而排出过多，引起血浆HCO3-浓度升高，使血浆PH有升高的趋势，称为代谢性碱中毒。
临床多见于：
1）呕吐使酸性胃液大量丢失，肠液的HCO3-重吸收增多。
2）低钾低氯血症：使红细胞和肾小管上皮细胞内HCO3-进入血浆增多，又由于排K+保Na+减弱，排H+保Na+加强，从而由肾重吸收入血的NaHCO3增多，导致碱中毒。
临床症状：
a）呼吸浅慢；
b）精神症状：躁动、兴奋、谵语、嗜睡、严重时昏迷；
c）神经肌肉兴奋性增加，有手足搐搦，腱反射亢进等；
d）尿少呈碱性；如已发生钾缺乏可能出现酸性尿的矛盾现象应特别注意。
纠正方法：
1）积极防治引起代谢性碱中毒的原发病，消除病因；
2）纠正低血钾症或低氯血症，如补充KCl、NaCl、CaCl2、NH4Cl等。
其中NH4Cl既能纠正碱中毒也能补充Cl-，不过肝功能障碍患者不宜使用，因NH4Cl需经肝代谢。
3）纠正碱中毒：
轻度碱中毒可使用等渗盐水静滴即可收效，盐水中Cl-含量高于血清中Cl-含量，故能纠正低氯性碱中毒。
重症碱中毒患者可给予一定量酸性药物，如精氨酸、氯化铵等。
补酸公式：
需补给的酸量（mmol）=（测得的SB或CO2CP-正常的SB或CO2CP）×体重（kg）×0.2（现已较少使用）
可使用碳酸肝酶抑制剂如乙酰唑胺，以抑制肾小管上皮细胞中H2CO3的合成，从而减少H+的排出和HCO3-的重吸收。
也可使用稀HCl以中和体液中过多的NaHCO3。
醛固酮拮抗剂可减少H+、K+从肾脏排出，也有一定疗效。
特别注意：
A）如发现滥用利尿剂，应立即停止使用；
B）严重肝脏病患者禁止使用氯化铵、盐酸赖氨酸、盐酸精氨酸等药物；
C）积极防治引起代谢性碱中毒的原发病，消除病因。
呼吸性碱中毒是指失去过多的CO2导致的病理生理变化。
原因：
原发因素是过度换气，CO2排出速度超过产生速度，导致CO2减少，PaCO2下降。
图：导致过度换气的因素
临床表现：
视碱中毒的严重程度和发病的缓急而定。典型表现为换气过度，呼吸加快。
碱中毒可剌激神经肌肉兴奋性增高，急性轻病患者可有口唇、四肢发麻、刺痛，肌肉颤动；严重者有眩晕、昏厥、视力模糊、抽搐；
可伴胸闷、胸痛、口干、腹胀等；在碱性环境中，氧合血红蛋白解离降低，组织缺氧，表现为脑电图和肝功能异常。
诊断标准：
（1）急性呼吸性碱中毒诊断标准：PCO2＜4.67kPa（35mmHg），血PH＞7.45，AB＜SB，BB、BE正常。
（2）慢性呼吸性碱中毒诊断标准：PCO2＜4.67kPa（35mmHg）或正常（完全代偿），PH多在正常范围，AB＜SB，BB、BE负值增大。
纠正方法：
重点在预防，如解除癔症患者的顾虑，合理给氧，加强呼吸机的管理，积极治疗原发病等。
用纸袋罩于口鼻外使患者吸回呼出的CO2有一定作用；采取短暂强迫闭气法，含5%CO2的氧气吸入法；乙酰唑胺每日mmg口服有利于排出HCO3-。
急危重患者在有严格监视、抢救条件情况下，可用药物阻断自主呼吸，然后气管插管进行辅助呼吸，以减慢呼吸速率和减少潮气量。但需对血PH和PaCO2进行密切监测。
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