周逊肾内科主任
近日，有一位有肾炎病史多年的患者前来就诊，数年来患者的病情一直非常稳定，尿蛋白与血压均基本正常，也已停药多年，只是后来没有定期检查与复诊。这次来就诊前，因为发现水肿并伴有血压升高，医院进一步检查后才诊断为慢性肾功能不全，可患者的血肌酐已高达μmol/L，已处于慢性肾脏病4期，距离尿毒症仅“一步之遥”。
笔者反问这位患者：“为什么到了现在才来就诊？”
患者：“也才发现双下肢水肿与高血压”
笔者：“之前不可能没有其它异常情况”
患者：“没有啊”
笔者：“你经常起夜吗？”
患者：“还好吧，每晚三四次”
笔者：“这就是信号与提醒”
患者：“我一直以为夜尿多是正常现象”
......
对于有多年肾炎病史的患者来说，就算病情一直在进展，在慢性肾脏病的早中期，绝大多数患者自己并不能感觉到有什么明显异常，因此很容易错过发现的机会。然而，虽然夜尿增多并不是什么不舒服的感觉，但是它却是发现慢性肾功能不全非常重要的信号或提醒，可很多肾炎患者经常忽略它的存在。
关于夜尿的问题！那么，判断夜尿是否增多有标准吗？标准是什么？当然有。一是夜尿次数的标准：直接看夜尿次数有多少次是比较简单的方法。一位健康的成年人，在正常喝水的情况下，白天的排尿次数一般为4-6次，夜间（晚上10:00左右入睡后至早上6:00左右这段时间）的排尿次数一般为0-2次，同时这种情况持续超过3天以上，则说明夜尿次数增多。二是夜尿总量的标准：一般来说，健康成年人每次理想尿量约为-毫升（ml），白天总尿量处于-2ml都是正常的，而夜间总尿量通常是白天总尿量的四分之一左右。如果夜间总尿量超过-ml，就可认作是夜尿量增多。或通过一个简易公式算出夜尿量是否增多，一般来说，正常夜间尿量（ml）＝体重（kg）×10，超过了就是夜尿增多。比如一位肾炎患者，患者的体重是60kg，则正常夜尿量应为ml，超过ml就是夜尿增多。
在如上提到的夜尿增多的标准中，更看着的是夜尿量的增多，夜尿次数增多则是次要的，或仅作为判断夜尿增多的参考。再回到本文开始提到的这位慢性肾功能不全患者上来，该患者的体重约为55kg，估计的夜尿总量为ml，已经远远超过标准的ml，而且这种情况早就在3-4年前就已经出现。可惜的是，该患者并没有意识到问题的严重性，医院做进一步检查，从而错过了早一些发现问题的机会。
除了慢性肾功能不全可出现夜尿增多之外，这几种情况也可出现夜尿增多，如到了老年之后的肾脏生理性衰老、长期神经紧张或失眠等造成的神经性功能紊乱、中老年膀胱逼尿肌萎缩、某些内分泌疾病（如糖尿病）、泌尿外科疾病（前列腺肥大及泌尿系结石或肿瘤等）、长期服用利尿药物的心脏病患者，以及慢性小管间质性疾病等。而本文开始提到的这样患者，并没有如上这些情况或相关疾病，而患的是肾小球肾炎。因此，对于肾小球肾炎患者来说，出现夜尿增多，首先就要考虑与肾衰竭有关，医院检查肾功能及其它相关化验检查，绝不能把它当成是正常现象。
由肾小球肾炎引起的慢性肾功能不全，除了可出现夜尿增多之外，患者通常还会出现如下这几种异常，需要肾友注意观察与仔细识别。
1.有时头痛头昏
除了夜尿增多之外，这位肾炎患者有时还出现头痛头昏，由于能够忍受，而且也可自行缓解，所以并不以为有什么问题。实际情况则是，患者出现的头痛头昏与肾炎并发的肾性高血压有关，而高血压反过来又会加速肾病的进展。
2.容易疲乏无力
除了夜尿增多之外，这位肾炎患者还容易出现疲乏无力，但多于休息后好转，所以也并未引起患者的重视。实际情况则是，患者出现的疲乏无力与慢性肾功能不全并发肾性贫血有关。
3.尿液泡沫增多
除了夜尿增多之外，这位肾炎患者还经常出现尿泡沫增多，可患者并不以为这是什么问题。实际情况则是，患者出现尿液泡沫增多与肾炎存在中等量或大量蛋白尿有关，而如此高的蛋白尿本身就是肾衰竭的“加速器”。
4.体重逐渐减轻
除了夜尿增多之外，这位肾炎患者发现自己的体重在逐渐减轻，但由于并没有什么特殊不适，也不以为有什么问题。实际情况则是，患者的体重逐渐减轻与慢性肾功能不全并发的营养不良有关。
5.吃饭胃口变差
除了夜尿增多之外，这位肾炎患者吃饭胃口也变差了，但是患者并没有恶心呕吐及其它胃部不适的表现，所以也不认为有什么问题。实际情况则是，患者出现吃饭胃口变差与肾衰并发代谢性酸中毒及毒素对消化道的影响有关。
因此，那些已有多年肾炎病史的患者一定得注意，若已经发现起夜次数太多及夜尿量增多，医院检查肾功能及其它相关化验检查以明确诊断与规范治疗。
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