酒精中毒可引起胼胝体变性(Marchiafava-Bignamidisease，MBD)是一种较罕见的胼胝体脱髓鞘病变。根据发病形式不同，本病可分3型：急性、亚急性和慢性。
急性者起病突然，表现为严重的神经精神障碍或昏迷；
亚急性者表现为进行性痴呆；
慢性者表现为双侧大脑半球间失联系—分离综合征及进行性痴呆，是临床的主要类型。
MRI有诊断价值，急性期表现为胼胝体局限性或弥漫性T2、FLAIR、DWI高信号，可见强化，多累及体部和膝部，也可累皮质、皮质下白质、半卵圆中心、前联合、后联合、内囊、中脑大脑脚及中脑小脑脚，多成双侧对称性改变。在亚急性及慢性期可出现胼胝体中层信号异常，而腹侧、背侧结构完好，呈“三明治”夹层状改，具有特征性(见图1)。近年来有文献报道，部分患者MRI表现出损伤的可逆性。
早期戒酒、及早应用大剂量B族维生素对改善预后有帮助。对于病情重，MRI显示胼胝体肿胀较重或伴皮质、皮质下白质受累的患者，可尝试糖皮质激素治疗。
图1:MBD胼胝体中层FLAIR高信号，而腹侧、背侧结构完好，呈“三明治”夹层状改变
患者男，57岁，因“记忆力下降4个月”入院。4个月前无明显诱因出现记忆力下降，表现为远、近记忆力均下降，有时有虚构、错构，但无地点定向障碍，伴步态不稳，时有足踏棉花感，四肢无抖动，并出现性格改变，脾气暴躁、易怒，但无幻觉、幻听、被害妄想，被洞悉感。患者无畏寒、发热、头痛、耳鸣、复视、黑曚、抽搐、肢体活动障碍、饮水呛咳、大小便失禁及随地大小便，无四肢麻木、乏力等异常症状。曾就诊于外院，并口服药物治疗(具体不详)但效果不明显，遂于-04-04医院。发病后，患者症状无明显反复及波动。
有高血压病史7年余，收缩压最高达mmHg以上，现一直坚持口服尼群地平片(10mg，1次/d)和卡托普利片(25mg，1次/d)治疗，血压控制尚可。
饮白酒40年，6~7两/d，1个月前开始控制酒量，现2~3两/d，近半个月停止饮酒。
否认肝炎、结核等染病史。否认其他毒物及放射物接触病史。否认糖尿病、高脂血症病史。无手术史。无食物及药物过敏史。无输血史。家族中无类似疾病及遗传病史。
入院查体:血压/80mmHg。意识清楚，语言清晰，查体合作，思维逻辑可，表情自然，仪表整洁。无幻听、幻视、被害妄想，回答切题，但有内容错误。远近记忆力均下降，计算力较差，93-7=?不能计算出。地点、时间定向力尚可。双侧眼睑无下垂，两侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼球运动各向到位，面部痛觉对称存在，额纹对称存在，鼻唇沟无变浅，皱眉、鼓腮、吹气可，粗测两耳听力正常，声音无嘶哑，无饮水呛咳，无吞咽困难，悬雍垂居中，咽反射存在，耸肩，转颈有力，伸舌居中。指间关节未见肌挛缩。四肢肌肉无萎缩，未见震颤。四肢肌力、肌张力正常，两侧痛觉对称引出。指鼻试验尚稳、准。睁闭目难立征阳性。左侧Barbinski征阳性，脑膜刺激征(-)，无大小便失禁。
入院后诊断为慢性酒精中毒威涅克-柯萨柯夫综合征(Wernicke-Korsakoff综合征)、慢性酒精中毒胼胝体变性(MarchiafavaBignamidisease，MBD)、华勒变性(Walleriandegeneration，MD)、高血压病3级。
入院后给予维生素Bmg(肌肉注射，1次/d)、维生素B.5mg(肌肉注射，1次/d)及静滴维生素B6mg(1次/d)和口服尼群地平片10mg(2次/d，患者拒绝换用长效钙拮抗剂)、卡托普利片25mg(3次/d)治疗。请内分泌科会诊，暂不考虑糖尿病诊断。
经治疗6d后，患者临床症状明显好转出院。出院时意识清楚，语言清晰，回答切题，内容正常，远近记忆力、计算力明显改善。定向力、自知力正常，四肢肌力、肌张力正常。指鼻试验稳、准。睁、闭目难立征阴性。双侧病理征(-)，脑膜刺激征(-)。出院后门诊随诊。
图1患者头颅影像学检查结果
A、B:CT检查示双侧小脑中脚(A)和胼胝体膝部(B)呈低密度影(箭头所示);C、D:MRIT2加权像检查示双侧小脑中脚(C)及胼胝体膝部、压部呈高信号(D);E、F:DWI检查显示双侧小脑中脚(E)及胼胝体膝部、压部(F)呈高信号;G、H:T2加权像矢状位显示整个胼胝体(G)及双侧小脑中脚(H)呈高信号(箭头所示)
参考文献（略）
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